18.04.2024
Л.В.Николаева ветеринарный врач-дерматолог, резидент Европейского колледжа ветеринарной дерматологии, руководитель отделения дерматологии ветеринарной клиники «Белый Клык», г.Москва.Наружный отит часто встречается в практике ветеринарного врача. Причинами отита могут быть различные заболевания: паразиты, нарушения корнификации, гиперчувствительность, эндокринопатии, неоплазии и др. Частым осложнением отита являются вторичные бактериальные и дрожжевые инфекции.
При прогрессировании инфекций могут быть вовлечены и другие структуры — полость среднего уха, а также развиться и внутренний отит. Наиболее частыми патогенами при инфекционных отитах являются Staphylococcus intermedius, Pseudomonas aeruginosa и Malassezia pachydermatis. В результате масштабного применения различных антибиотиков все чаще встречаются устойчивые к антимикробным препаратам микроорганизмы. Нередко наблюдается метициллиновая устойчивость или множественная устойчивость у стафилококков, и мультирезистентность у синегнойной палочки.
Для борьбы с такими микробами большую роль отводят препаратам с неспецифической антимикробной активностью, которые нередко входят в состав очищающих лосьонов. В отличие от системных антибиотиков, антисептики в основном действуют в месте их применения и это создает интерес для профилактики и лечения поверхностных бактериальных и дрожжевых инфекций.
Очищение слуховых проходов является важной частью терапии при отитах. Оно помогает устранить дебрис и гной, что особенно важно перед применением препаратов с компонентами, инактивируемыми в гнойной среде (например, полимиксин). Могут быть вымыты мелкие инородные предметы, бактериальные токсины.
Очищение также проводится в целях профилактики рецидивов отитов при хронических заболеваниях, а также у клинически здоровых животных для облегчения удаления ушной серы. Частота применения лосьонов в первую очередь зависит от обилия выделений в слуховых каналах. Когда проходы хорошо освобождены от выделений, то перерывы между очищающими процедурами могут быть увеличены до 5–7 дней и более. Лосьоны, помимо очищения, нередко выполняют и лечебную функцию за счет эффективных компонентов.
EDTA (ЭДТА) (Этилендиаминтетрауксусная кислота) обладает химическим свойством связываться с металлическими ионами, образуя стабильные комплексы, которые осаждаются в виде хелатов. При контакте с клеточной стенкой грамотрицательных бактерий (в первую очередь Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Proteus spp) ЭДТА является хелатором двухвалентных катионов типа (Ca++ и Mg++), что провоцирует высвобождение липополисахаридов из ее структуры, делая ее более проницаемой. Эта реакция перфорирует клеточную стенку бактерий, позволяя антибиотикам и антисептикам лучше проникать внутрь и, как следствие, повышает чувствительность этих бактерий к антибиотикам. Кроме того, ЭДТА блокирует так называемые механизмы оттока или насосы оттока у псевдомонад, что делает их неустойчивыми к антибиотикам и антисептикам. Антибактериальное действие ЭДТА в конечном итоге дополняется его способностью ингибировать действие бактериальных ферментов. Было доказано, что Tris EDTA подавляет рост синегнойной палочки in vitro и в естественных условиях усиливает действие некоторых антибиотиков (марбофлоксацина и гентамицина) против нее и снижает их минимальную ингибирующую и бактерицидную концентрацию. Может применяться при перфорации барабанных перепонок.
Трометамин (Tris) — это щелочной буфер (pH 8), который усиливает хелатирующее действие ЭДТА и, следовательно, его антибактериальную эффективность. Он противодействует кислотности экссудата, образующегося при наружном отите, что способствует увеличению эффективности антибиотиков. Исследования показали, что эффективность ТрисЭДТА выше, чем просто ЭДТА.
Бензиловый спирт - является важным активным компонентом в лосьонах, используется в качестве консерванта из-за своей антисептической активности против грамположительных и грамотрицательных бактерий, также обладает умеренным местным анестезирующим действием, что помогает контролировать зуд, обычно присутствующий при отите. Он значительно усиливает действие Трис ЭДТА против грамотрицательных бактерий, таких как Proteus spp, и расширяет его антибактериальный спектр до грамположительных бактерий. Бензиловый спирт входит в состав лосьонов, разрешенных к применению при перфорации барабанных перепонок.
Уксусная кислота является отличным антимикробным и противогрибковым препаратом широкого спектра действия. Исследование in vitro показало, что концентрация уксусной кислоты должна быть не менее 2–3 %, чтобы быть эффективной против P. aeruginosa, S. aureus, Proteus mirabilis и Streptococcus pyogenes. Также уксусная кислота весьма эффективна в отношении дрожжевых грибов. Используется Veterinary Dermatology Российское издание / 2020 / № 2 55 Очищение слуховых проходов в болезни и здравии для обработки кожных инфицированных поражений, складок и в ушах, в качестве церуминолитического и вяжущего средства. Так же немаловажным обстоятельством является смещение pH в кислую сторону, что само по себе создает неблагоприятную среду для патогенной микрофлоры. Однако, это надо обязательно учитывать при совместном назначении антибиотиков, которые инактивируются в кислой среде, например, неомицин и полимиксин. In vitro исследования показали, что 1 % уксусной кислоты достаточно для применения против биопленки S. aureus, а 0,5 % раствор был эффективен при биопленке колонии P. aeruginosa. 2 % раствор уксусной кислоты действовал против метициллин-чувствительных и резистентных штаммов S. aureus и фторхинолон-чувствительных и резистентных штаммов P. aeruginosa. Лосьоны с сочетанием уксусной и борной кислот показали безопасность при перфорации барабанных перепонок.
Борная кислота: 2 % раствор борной кислоты в лосьонах эффективен при лечении бактериального и дрожжевого отита, вызванного, в частности, Malassezia pachydermatis. Борная, так же как и уксусная кислота, является вяжущим веществом, помогает буферизировать внутреннюю среду слухового прохода, а также обладает мягким подкисляющим действием. Исследование in vitro показало, что концентрация борной кислоты должна быть не менее 2–3 %, чтобы быть эффективной против P. aeruginosa, S. aureus, Proteus mirabilis и Streptococcus pyogenes. Также обладает и кератолитической активностью. Может применяться при перфорации барабанных перепонок.
N-ацетилцистеин (АЦЦ) стал широко использоваться при лечении отитов, осложненных образованием биопленок. Муколитические свойства АЦЦ показывают хороший результат как при местном применении, так и при системном. Также были выявлены антибактериальные свойства в лабораторных исследованиях, а также снижение минимальной ингибирующей концентрации для некоторых антибиотиков при изучении метициллин-резистентных штаммов стафилококков. Были описаны антагонистические взаимодействия с гентамицином и энрофлоксацином in vitro.
Сквален представляет собой органическую молекулу тритерпена, которая является предшественником холестерина и всех стероидных гормонов. Он обнаружен естественным образом в коже; вероятно, это одна из причин, что он один из немногих церуминолитических ингредиентов, которые безопасны для разных структур уха. Как церуминолитик, сквален значительно облегчает и ускоряет процедуру очистки, поскольку превращает воски и липиды в легко вымываемую эмульсию. Исследования показали, что данный ингредиент не вызывает пролиферативные изменения в среднем ухе, поэтому разрешен при перфорации барабанных перепонок.
Хлоргексидин является одним из наиболее популярных антисептиков и в различных исследованиях показал высокую эффективность для стандартных и резистентных штаммов. Безопасность для среднего уха была показана только в концентрациях, не превышающих 0,2 %, и в составе специальных очищающих лосьонов. Ототоксичность была выявлена в случаях взаимодействия хлоргексидина со структурами внутреннего уха. Частота и методика очищения слуховых проходов зависят от состояния ушей и количества отделяемого. При опухших, сильно болезненных ушах, при стенозе и наличии пролиферативных изменений — очищение может быть трудно выполнимой задачей. В таких случаях сначала применяется лечение, направленное на раскрытие слуховых проходов, например глюкокортикоиды, и на снятие боли. Лосьоны, состав которых обладает свойствами потенцировать действие антибиотиков применяются за 20–30 минут до лечебных капель. Для лосьонов, применяемых исключительно с целью очищения, частота использования подбирается в зависимости от интенсивности выделений, чтобы не допускать повышенной влажности и мацерации. Объем лосьонов применяется достаточный для заполнения слуховых проходов. В некоторых случаях дополнительно используется промывание большим объемом лосьона или физиологического раствора, чтобы более эффективно вымыть выделения.
Список литературы:
1. Muller and Kirk's Small Animal Dermatology, 7th Ed. Miller W, Griffin C, Kampbell C. WB Saunders, 20122. Comparative in vitro antimicrobial efficacy of commercial ear cleaners, Alison Swinney, Jennifer Fazakerley, Neil McEwan and Tim Nuttall, VetDerm 2008, DOI: 10.1111/j. 1365– 3164.2008.00713. x
3. Study to assess in vitro antimicrobial activity of nine ear cleaners against 50 Malassezia pachydermatis isolates Carly L. Mason, Stephen I. Steen, Susan Paterson and Peter J. Cripps, Vet Dermatol 2013, DOI: 10.1111/vde. 12024
4. Nuttall TJ, Cole LK. Ear cleaning: the UK and US perspective. Veterinary Dermatology 2004; 15: 127–36.
5. Cole LK, Kwochka KW, Kowalski JJ, Hillier A, Hoshaw-Woodard SL. Evaluation of an ear cleanser for the treatment of infectious otitis externa in dogs. Veterinary Therapeutics 2003; 4: 12–23.
6. Reme CA, Pin D, Collinot C, Cadiergues MC, Joyce JA, Fontaine J. The efficacy of an antiseptic and microbial anti-adhesive ear cleanser in dogs with otitis externa. Veterinary Therapeutics 2006; 7: 15–26.
7. Bassett RJ, Burton GG, Robson DC, Hepworth G. Efficacy of an acetic acid/boric, acid ear cleaning solution for treatment and prophylaxis of Malassezia sp. otitis externa. Australian Veterinary Practitioner 2004; 34: 79–82.
8. Cole LK, Luu DH, Rajala-Schultz PJ, Meadows C, Torres AH. In vitro activity of an ear rinse containing tromethamine, EDTA, and benzyl alcohol on bacterial pathogens from dogs with otitis. American Journal of Veterinary Research 2006; 67: 1040–4.
9. Harvey R. Use of topical ear cleaners in small animals. In Practice 2006; 28: 131–5.